BookmarkletTilføj til    |
Skal sundhedsvæsenet handle på videnskabelig eller på autoritær viden?
Udgivet for 104 dage siden i Politik
Tilføjet 11/02 10:07 til Boblere af Ane Kirkensgaard Due
Dengang jeg forsøgte at blive sygeplejerske, oplevede jeg ofte, at patienter spurgte mig om, hvorfor de ikke kunne få et ordentligt og præcist svar af lægen.
For eksempel kneb det som regel at få en klar diagnose. Og patienterne undrede sig også over, hvorfor der så ofte blev ændret i deres medicin, uden at de kunne få anden forklaring end at den nye medicin ”nok ville have en bedre effekt”.
Og denne forundrede spørgen fra patienternes side ramte lige lukt ind i en erkendelse, jeg selv var i færd med at gøre.
Før jeg startede på sygeplejeskeuddannelsen havde jeg nemlig altid troet, at læger og sygeplejersker handlede på videnskabeligt belæg. I det ligner jeg nok de fleste andre danskere.
Men i årene før jeg startede på studiet, og i særdeleshed efter jeg var startet, gik det op for mig at mange behandlinger var helt uden videnskabeligt belæg.
Ovenikøbet kunne jeg se, at diagnoser skiftede som vinden blæste. Og at patienter som oftest befandt sig ”imellem diagnoser” – dvs. befandt sig i en slags ingenmandsland, hvor lægerne prøvede sig frem efter de forhåndenværende søms princip: ”hvilken af de diagnoser vi har på lager, og som vi tilfældigvis lige kan behandle på vores hospital, passer på patientens tilstand”.
En dag var jeg nået så langt i denne erkendelse, at da en patient spurgte hvordan det kunne være der hele tiden blev ændret i hans medicin, og hvorfor han ikke kunne få et præcist svar, svarede ud fra denne nye erkendelse.
Jeg svarede, at hvis han havde det som de fleste danskere, så troede han på at lægerne handlede ud fra videnskabelige begrundelser, men at denne antagelse var forkert, at forestillingen om at der fandtes en lægevidenskab netop ikke var andet end en forestilling – en illusion.
Og jeg fortalte at lægerne i 75 % af tilfældene prøvede sig frem, både hvad angår diagnose og behandling. ”Lad os prøve det her middel; hvis det virker, er det nok den eller den diagnose”.
Egentlig er der jo ikke noget galt med trial-and-error-metoden. Vi bruger den allesammen hver dag, til at løse opgaver og problemer og komme videre.
Så ingen kritik for dette.
Men man bør i den grad kritisere at lægestanden, sygeplejerskerne og resten af sundhedsvæsenet alle bidrager til konstant at genskabe og opretholde illusionen om at sundhedsvæsenet handler baseret på videnskab.
Målrettet at skabe og opretholde en sådan illusion i et demokratisk samfund, samtidigt med at man underspiller hvor ofte der handles på lykke og fromme, og oven i købet underspiller sin egen faggruppes store økonomiske og magtmæssige interesser i at opretholde samme illusion er dybt kritisabel.
Nærmest kriminel.
Derfor stillede jeg også i min artikel LIBERAL DEFINITION af CIVILSAMFUND (04/11-2010) krav om at det offentlige skal defineres positivt.
Og som et eksempel på en positiv definition af det offentliges opgaver, nævner jeg netop at læger kun skal kunne handle ud fra solid videnskabelig evidens.
Jeg tror rigtigt mange danskere oplever at det er svært at få en klar diagnose, og at ændringer i medicin ofte bliver beskrevet med vage uforpligtende forklaringer - ligesom foreslået behandling beskrives henholdende, med eftertryk på håb, i stedet for på videnskabelig evidens.
Og mennesker i nød er jo ikke de bedste til at kritisere.
Ikke mange har - når de er bange og syge - styrke til at anfægte påstande fra mennesker om at de kan hjælpe. Især ikke hvis samfundet giver samme mennesker både autoritet, handleret og anseelse.
Men det er på høje tid at nogen kritiserer.
Det er på høje tid at lægernes autoritet anfægtes for alvor.
Det er jo ikke småting som læger har udsat mennesker for i tidens løb.
Nu er jeg ikke typen, der vil beskylde læger og sygeplejersker for ikke at nære omsorg for deres patienter.
Så selvom jeg er overbevist om at nogle, vælger at læse til læge netop for den faste ansættelse, for magten og for anseelsen, så er jeg også overbevist om at langt de fleste gør det for at hjælpe.
Det samme gælder sygeplejersker.
Men jeg tror at det for mange af de studerende er sådan, at efterhånden som standens offentligt vedligeholdte illusioner går op for den studerende, så kommer det gustne overlæg – ganske af sig selv, og på en måde som er skjult for sundhedspersonen selv - til at spille en større og større rolle.
Egeninteresser som høj løn og social anseelse, bliver så at sige syet ind i lægens og sygeplejerskens identitet under uddannelsen, og pumpes op efterhånden som fagpersonen tvinges til i det daglige at afveje egeninteresse overfor idealer, og stort set altid vælger at følge sin faggruppens egne – mere materielle og knap så etiske - interesser.
Den måde vi handler på former jo – rituelt – vore forestillinger.
Netop derfor er det så vigtigt for fagforeningerne at have magt over uddannelserne og over praksisfællesskaberne. Og fagforeningerne hár rigtig megen magt over både uddannelserne og over den faglige praksis. Ingen kan blive læge eller sygeplejerske, eller fungere som læge eller sygeplejerske, uden dagligt at blive dannet af disse interesser.
I denne weekend tager WEEKENDAVISEN så – i en stort opsat forsideartikel af Lone Frank – hul på debatten om det man kalder lægernes off-label brug af medicin, dvs. lægernes brug af medicin udenfor det medicinen har videnskabelig evidens for at virke overfor.
Som eksempel på off-label brug kan nævnes brugen af Ritalin til børn.
Det er rigtigt godt gået af weekendavisen, og jeg kan anbefale alle at læse artiklen.
Jeg vil dog anfægte artiklens konklusion.
Så vidt jeg kan se er konklusionen, at off-label brug skyldes de erfaringer der findes i praksis. At lægerne altså bruger medicinen udenfor indikationsområdet, fordi kolleger siger det virker.
Lidt ligesom når din veninde eller kollega råder dig til at bruge den ene eller den anden fugtighedscreme fordi ”den er så god”.
Artiklen begrunder videre denne handlemåde med, at det offentlige ikke har råd til at skabe videnskabelig evidens for at udgåede produkter virker, og at medicinalvirksomhederne er mere interesserede i at skabe evidens for deres nyudviklede produkter.
Og da artiklen ikke tydeligt tager afstand fra denne handlemåde, må jeg formode at det skyldes at forfatteren synes handlemåden er i orden?
Og det en konklusion som bekymrer mig, fordi artiklen så måske støtter op om en ny form for belæg der ikke er videnskabelig, men social.
Dengang jeg læste til sygeplejerske, havde jeg indtryk af at de fagforeningsdominerede faglige fællesskaber arbejdede målrettet for, at subjektive vurderinger fra den faglige praksis skulle ligestilles med videnskabelig evidens, på den måde at en sådan subjektiv og social bedømmelse skulle være nok til at begrunde og legitimere brugen af både medicin og behandlinger.
Hvis jeg har ret i, at det er denne konklusion som artiklen lægger op til, så er det som er på spil, vores opfattelse af hvad der er legitim viden.
Hvis man ligestiller faglige ”vi synes”-udsagn med ægte videnskabelig evidens, er der efter min mening tale om en autoritær udvikling af vores vidensforståelse, som ikke er i orden i et åbent og frit demokrati.
Jeg mener vi skal den anden vej, og tværtimod højne kravene til videnskabelig evidens.
Kun på den måde kan vi kvalitetsudvikle de behandlinger som det offentlige tilbyder.
Hvis de ansatte så mener at visse behandlinger og lægemidler har effekter som der bør skabes videnskabelig evidens for, så må vi sørge for kroner til den slags forskning. Eller eventuelt stille krav til medicinalvirksomhederne om yderligere videnskabelig evidens.
At acceptere brugen af midler og behandlinger alene på bestemte faggruppers autoritet er efter min mening en glidning i retning af det autoritære u-oplyste samfund.
Og en sådan udvikling vil undergrave patienternes retsstilling, fordi den kan gøre det rigtigt svært for borgenre at ”få ret” over sundhedsvæsenet, i de tilfælde hvor borgerens liv er blevet ødelagt som følge af behandlingen.
Dertil vil en sådan udvikling ”forurene” vores sprog med endnu flere pseudovidenskabelige, men politisk korrekte ”sandheder”.
Autoritære subjektive begrundelser vedtaget af de faglige fællesskaber, bør ikke have samme sandhedsværdi som ægte videnskab.
Det danske demokrati trænger i den grad, til et opgør med illusionen om de offentligt ansattes altruistiske motiver og med alle de andre illusioner der omgiver det offentlige sektors virksomhed.
For den enkeltes, for demokratiets og for frihedens skyld.
Mvh
Ane K Due
9 Kommentarer
Skrevet af Det er en vigtig debat!
+1
Skrevet af Ja, men også en lidt skræmmende tingenes tilstand. Vore politikere giver lovene, men de mennesker, der skal efterleve dem, springer over, hvor gærdet er lavest eller undlader helt at følge loven. Vi ser det med sagsbehandlerne i kommunerne, politiet overfor politireformen, lærerne mht. de forskellige kanons, som de blot kalder vejledende og ikke oblikatoriske. At det derimod også foregår indenfor sundhedsvæsenet hos lægerne, er utroligt. Gælder lægeløftet ikke mere.
Ingrid Slott
Skrevet af Jeg ved ikke om jeg er sikker på at der er en manglende videnskabelighed i lægeverdenen, men snarere en udpræget mangel på grundighed og så en medfølgende arrogance. Det virker som om at især den ældre generation af læger gør meget ud af at bevare magtforholdet i forhold til patienten. Det er unægteligt helt almindeligt i alle fag og erhverv at kunden spørger ind til den service der tilbydes for både at blive klogere og være sikker på at vedkommende nu engang ved hvad han/hun forsøger at sælge. De fleste mennesker synes måske dette er lidt irriterende, men accepterer at sådan er det nu engang når kunden har pengene. De fleste lægekonsultationer på enten et hospital eller i praksis tager ofte ikke mere end 5-15 minutter. Hvordan skal nogen kunne danne sig et overblik på den tid, især når mange ikke ønsker at patienten blander sig?
Den manglende grundighed, du omtaler, Erik, kunne jo også skyldes de arbejdstidsregler, der gælder for læger og andet sundhedspersonale i dag. Det bevirker, at man i et sygdomsforløb bliver mødt af et utal af læger, der sjældent har læst journalen. Det er irriterende for både personale og patient. At ældre læger har udviklet en vis arrogance, kan der være mange grunde til. En af dem er nok, at patienterne i dag ikke betragter lægen som et orakel i hvidt, og derfor stiller spørgsmål.
Ja, meget vigtig debat - og gode iagttagelser. Tak for det.
Sygdommen er den samme indenfor alle systemerne i det offentlige i Danmark - og i nogle private virksomheder (nogle private virksomheder i DK fungerer godt):
Hvor der ikke er ejerskab - og frihed til at gøre det optimale til alle parters bedste - er der ikke motivation til at gøre det optimale.
Det offentlige system i dag : giver ikke brød og ære for den gode gerning: den korrekte diagnose og maksimalt bedste behandling. Tværtimod giver det af og til sure kolleger og ensomhed for den unge læge, da de gamle har fundet ud af, at man bare kan være maks egoistisk som læge og yde minimum, uden at det koster en noget.
Systemet giver heller ikke ære og brød for ny-udvikling.
Den giver her og nu løn, ansvarsfraskrivelse og fritid - til dem, der er grove.
Resultat ; alle bliver medarbejdere i det offentlige (overalt) bliver mere og mere egoistiske og grove.
Kære Ane Kirkegård
Selvfølgelig har du ret, men jeg vil sige at din fremstilling egentligt er for komplicerert.
Alt det der foregår i sundhedsvæsenet kan koges ned til det meget simple, at det er pengeinteresser der styrer tingene. Alt andet er omveje.
Den enkelte medarbejder er selvfølgelig styret af en hel række psykologiske mekanismer, som kan beskrives som du gør det.
En meget stor del af de påstande om behandlingsmetoder der fremsættes er åbenbare løgnehistorier.
For man kan stille det simple spørgsmål, om simple /billige behandlingsmetoder ikke burde være lige så videnskabelige eller lige så effektive som dyre behandlingsmetoder.
Men sådan er det aldrig, og netop dette er beviset på at tingene er uvidenskabelige.
Det der er problemet er, at der ingen instanser er i vort samfund, der går i kødet på pengemagerne i sundhedsvæsenet. Og samtidig er langt de fleste mennesker alt for autoritetstro i forhold til sundhedsvæsenet.
Derfor er vi endt op med et sundhedsvæsen der er fuldstændig baseret på LØGN.
Det er økonomiske interesser der styrer hele det cirkus. Dem der råber højest, som jo selvfølgelig er dem der har pengene til at styre propagandamaskinen, vinder. "Folkesundhed" er vor tids største svindelnummer som blot handler om at sygeliggøre os og få os til at bruge penge på en masse medicin.
Hej MajC
Du har lavet nogle fremragende artikler. Tak for dem.
Her er en af dem: http://www.180grader.dk/Politik/med-angst-skal-sundhed-styres
Flere artikler fra Politik
Løgnens imperium misregerer landet
Udgivet for 3 timer og 23 minutter siden i Politik
Tilføjet 26/05 06:33 til Boblere af Limfjord
Kilde: ekstrabladet.dk
4 KommentarerLiberal Alliance er blevet socialistisk
Udgivet for 1 time og 26 minutter siden i Politik
Tilføjet 26/05 08:45 til Boblere af HansJoachim
Skal staten favorisere skilsmisse?
Udgivet for 1 time og 18 minutter siden i Politik
Tilføjet 26/05 09:31 til Boblere af Kjeld Flarup
Kilde: politiken.dk
Kommentar til Joachim B: Slutdato for forbud - og en note om økonomien
Udgivet for 15 timer og 31 minutter siden i Politik
Tilføjet 25/05 19:23 til Boblere af Klaus K
Kilde: metroxpress.dk
Mubarak tror på ny revolution i Ægypten, hvis præsidenten bliver islamist !
Udgivet for 35 minutter siden i Politik
Tilføjet 26/05 09:49 til Boblere af Medhat Khattab
0 KommentarerDanske ministre stiger 31% i løn
Udgivet for 14 timer og 11 minutter siden i Politik
Tilføjet 25/05 20:05 til Boblere af Claus Tjørndal
Kilde: dr.dk
Nu begynder den arabiske vinter
Udgivet for 10 timer og 36 minutter siden i Politik
Tilføjet 25/05 21:19 til Boblere af Henrik Johansen
Kilde: blogs.jp.dk
Lufthavnsansatte til kamp mod fagforeninger
Udgivet for 16 timer og 15 minutter siden i Politik
Tilføjet 25/05 18:39 til Boblere af Jesper Ørsted
Kilde: business.dk
Minister vil lægge skat på vennetjenester
Udgivet for 1 dag og 28 minutter siden i Politik
Tilføjet 25/05 10:23 til Boblere af hoffmann
Kilde: dr.dk
JP opgiver at leje sig ind i højhusprojekt på havnen i Århus. Tvunget væk?
Udgivet for 10 timer og 36 minutter siden i Politik
Tilføjet 26/05 00:07 til Boblere af leif
Kilde: jp.dk
Peter Kurrild-Klitgaard: Danske mediers største USA-hemmelighed
Udgivet for 10 timer og 36 minutter siden i Politik
Tilføjet 25/05 23:27 til Boblere af Ola Hansen
Når moderinstinktet regerer
Udgivet for 1 dag, 1 time og 19 minutter siden i Politik
Tilføjet 25/05 09:35 til Boblere af Lennart Kiil
Kilde: manfo.dk
Skandale: Venstre vil indfører en millionærskat
Udgivet for 13 timer og 57 minutter siden i Politik
Tilføjet 25/05 20:57 til Boblere af Carl Andersen
Kilde: b.dk
Kendt journalist og Stasi-jæger mistænkes for at være storspionen, alle leder efter - Politiken.dk
Udgivet for 4 timer og 53 minutter siden i Politik
Tilføjet 26/05 01:07 til Boblere af Jeppe Juhl
Kilde: politiken.dk
Skats lange pokerarm klar til at hive internetudbydere i fogedretten
Udgivet for 19 timer og 7 minutter siden i Politik
Tilføjet 25/05 15:47 til Boblere af Jesper Ørsted
Kilde: version2.dk
Kommentatorer: Hele skattereformen kan ryge i skraldespanden
Udgivet for 18 timer og 57 minutter siden i Politik
Tilføjet 25/05 15:57 til Boblere af Jesper Ørsted
Kilde: politiken.dk
EU-strid kan udløse folkeafstemning
Udgivet for 2 timer og 41 minutter siden i Politik
Tilføjet 25/05 20:17 til Boblere af Henrik Johansen
Kilde: jp.dk
Skattereformen er socialt SKÆV!
Udgivet for 1 dag og 52 minutter siden i Politik
Tilføjet 25/05 09:32 til Boblere af Jesper Lindgren Hejlesen
Bent Jensen: Bureaukratisk-politisk censur af forskning
Udgivet for 1 dag, 11 timer og 1 minut siden i Politik
Tilføjet 24/05 23:14 til Boblere af Ola Hansen
Kilde: b.dk
Kvinde, sælg din krop! | Damefrokosten
Udgivet for 17 timer og 10 minutter siden i Politik
Tilføjet 25/05 14:33 til Boblere af Camilla-Dorthea
Kilde: damefrokosten.com
|
Om Ane Kirkensgaard Due Jeg er 54 år, gift og mor til 2 voksne sønner. Tidligere beskæftigelse: Programmør, avisbud, plejehjemsmedarbejder,... Se Ane Kirkensgaard Dues profil eller Følg Ane Kirkensgaard Due |
|
Løgnens imperium misregerer landet 26/05 06:33 - 106 klik
Kommentar til Joachim B: Slutdato for forbud - og en note om økonomien 25/05 19:23 - 82 klik
Danske ministre stiger 31% i løn 25/05 20:05 - 82 klik
Minister vil lægge skat på vennetjenester 25/05 10:23 - 62 klik
Minister vil lægge skat på vennetjenester 25/05 10:23 - 1056 klik
855.000 kr. skattekroner lige ned i lommen på 21-årig musiker 24/05 23:13 - 551 klik
Når moderinstinktet regerer 25/05 09:35 - 494 klik
Kommentar til Joachim B: Slutdato for forbud - og en note om økonomien 25/05 19:23 - 481 klik
|
Tænk at livet koster livet! Tilføjet 23/05 22:39 af Thyra Frank |
|
HILSEN FRA KANTEN AF DEPRESSIONEN Tilføjet 23/05 17:04 af Niels Peder Ravn |
|
LA har (mere end) et imageproblem med udlændingepolitikken Tilføjet 18/05 15:09 af Torben Mark Pedersen |
|
Ældrebyrdens komme varsler et varigt farvel til folkepensionen Tilføjet 09/05 18:31 af Sasha Renate Bermann |
|
Socialismens besnærende konformitet Tilføjet 06/05 10:21 af Rasmus Brygger |
| Flere klummer | |
|
Bill O'Reilly Caught on Tape Smearing Occupy as Terrorists Tilføjet 25/05 23:26 af NickRohde |
| Flere videoer | |